Gyökértöméssel szemben támasztott követelmények
· Csúcsig érő legyen, ami annyit jelent, hogy a tömőanyag érje el és zárja le a gyökércsatorna apicalis határát.
· Falálló legyen, a fogbélűrt teljesen, résmentesen töltse ki.
· Térfogatát ne változtassa, mert zsugorodáskor falállósága romlik, táguláskor a gyökeret elrepesztheti.
· Ne izgassa és ne lépjen reakcióba a környezet szöveteivel, anyagaival.
· Adjon rtg. árnyékot, hogy rtg. képen értékelhető legyen.
· A fogat ne színezze el.
· Legyen fertőtlenítő hatása, hogy meggátolja a gyökércsatornában és mellékágaiban megrekedt baktériumok szaporodását.
· Könnyen elkészíthető és szükség esetén eltávolítható legyen.
Gyökértömés lépései (előkészítés ez alapján)
· Rtg. alapján az orvos dönt a gyökérkezelés kivitelezhetőségéről, és egyéb információkat kap a fogról és környezetéről
· A fog érzéstelenítése (Nyálkahártya fertőtlenítése!!!)
· Szuvas üreg feltárása, szuvas szövetek eltávolítása, üreg fertőtlenítése, hogy a tágító műszerekkel ne vigyünk fertőzést a gyökércsúcsra vagy azon túlra
· Izolálás: vattarolni, nyálszívó, nyálrekesz
· Pulpakamra feltárása, áttörjük a még meglévő dentinfalat, hogy a műszereket feszülésmentesen vezessük a csatornába
· Gyökércsatorna átjárhatóságáról meggyőződünk: Miller-tű
· Exstirpatio :Donaldson-tűvel a pulpát a gyökércsúcsnál tudjuk eltépni és teljes egészében eltávolítani
· Gyökércsatorna hosszának meghatározása (rtg., tűs kontroll, elektr. mérőműszer, tapintásos tűskontroll)
· Gyökércsatorna tágítása (kézi: Kerr-tűk, Hedström, patkányfarok), (gépi: Balters tágítófúró, Gates-fúró, Giromatic, Excalibur, ultrahangos tágító), (vegyi anyagokkal: EDTA Na-sója)
· Gyökércsatorna fertőtlenítése (Neomagnol 3-5%), vérzéscsillapítása (Hyperol 3-5 %) – Innen kérik!
· Gyökércsatorna szárítása papírcsúccsal
· Gyökércsatorna falálló tömése!!!
Gyökértömő anyagokkal szembeni követelmények:
· Jól tapadjanak a gyökércsatorna falához, hermetikusan zárjanak
· Rtg. árnyékot adjanak, könnyen keverhetők, finom szemcséjűek legyenek
· Ne zsugorodjanak, fogat ne színezzék el, bakteriosztatikusak legyenek
· Lassan keményedjenek, ne oldódjanak a szövetnedvekben
· Gyökércsúcs körüli szöveteket ne izgassák, könnyen eltávolíthatóak legyenek
Gyökértömő anyagok: Szilárd: guttaperchacsúcs és ezüstpoint, Plasztikus: paszták, cementek, műanyagok
Módszerek:
Sealer guttapercha típusú: leggyakrabban használt módszer, plasztikus tömőanyagot viszünk a gyökércsatornába lentuloval (lassú fordulatszámmal, óra járásával azonos irányban forog), tömörítjük (kicsit visszahúzzuk a lentulót), guttaperchapointot is alkalmazhatunk.
Laterál kondenzációs módszer: a gyökércsatorna csúcsi részét pontosan kitöltő guttaperchacsúcsot helyezünk a csatornába valamilyen plasztikus tömőanyaggal, majd a guttapercha mellett tágító műszerrel behatolva helyet készítünk a következő csúcsnak. Ezt addig ismételjük, míg a csatornát teljesen ki nem töltjük.
Termoplasztikus eljárás: a guttaperchacsúcsot hővel tesszük plasztikussá, adaptálhatóvá. Vertikál-kondenzációs módszer: a darabokra vágott, megfelelő vastagságú guttaperchát a csatornába vezetett, megmelegített műszerrel tömörítjük. Termomechanikus :a csatornába vitt guttapercha a mellette nagy sebességgel forgatott műszerhatására felpuhul és tömöríthetővé válik. Injiciálható guttaperchatömörítés: alacsony olvadáspontú guttaperchát speciális pisztolyban plasztikussá téve vékony tűvel a gyökércsatornába fecskendezünk úgy, hogy a csúcson túlra ne préseljük. A tűt lassan távolítjuk el, miközben a dugattyúra nyomást gyakorolva a csatornát feltöltjük.
Ideiglenes tömőanyagok
Alkalmazásukat valamilyen okból csak rövidebb időre szánjuk. Példák:
· Ha a végleges tömést nem egy ülésben végzi az orvos (nem tudja kiszárítani, inlay)
· Fogbél életben tartásakor - Dycal
· Caries profunda esetén valamilyen gyógyszeres tömést alkalmaz
· Gyökérkezelés során, ha nem végezhető el egy ülésben
Lényeges szempont, hogy könnyen alkalmazhatók legyenek, gyorsan szilárduljanak, ellenálljanak a rágónyomásnak, jól zárjanak, a tervezett ideig helyben maradjanak és mikor szükséges könnyen és maradék nélkül eltávolíthatók legyenek.
Példák:
· Mastix-vatta (gyantával átitatott vatta) – csak nagyon rövid időre alkalmazható és nem zár tökéletesen /gangraena kezelésnél/
· Guttapercha – inlay, lassú szeparálás (nyálban megduzzad és a rágónyomás hatására eltávolítja egymástól az egymás melletti fogakat)
· Cinkoxiszulfát-cement (Fletcher) – por + víz, ma már csak történelmi jelentőségű
· Paszták – az orvos műszerrel keverés nélkül a cavitasba applikálja, nedvesség hatására megköt 30 perc alatt (Lumikon)
· Cinkoxifoszfát-cement (ún. ragasztócement) – hosszabb időre
· Polikarboxilát-cement – hosszabb időre
· Cinkoxid-eugenol – hosszabb időre
· EBA-cementek (ethoxybenzoic acid) – hosszabb időre
Asszisztens feladatai
· Paszta – kis mennyiségű anyagot orvos kezéhez adni, flags végére helyezve
· Cementeket – üveglapon fémspatulával gyári előírásoknak megfelelően megkeverni, orvos kezéhez adni a megfelelő műszerrel együtt
· Guttapercha – meggyújtani a Bunsen- vagy borszeszégőt, mely fölött az orvos kb. 50 fokosra melegíti és a cavitasba helyezi
