Helyi érzéstelenítés a fogászatban, érzéstelenítő szerek fajtái, előkészítés helyi érzéstelenítéshez

Helyi érzéstelenítés / lokálanesztézia /: kémiai úton függesztjük fel az ingervezetést az idegrostokban vagy a végkészülékekben

Attól függően, hogy az ingervezetést hol szakítjuk meg, megkülönböztetünk:

§         terminális érzéstelenítést / a végkészülékeket bénítjuk /

§         vezetéses érzéstelenítést / az érzéstelenítendő területhez vezető idegágat, idegtörzset vagy gangliont bénítjuk /érző ganglion közelében történik a bénítás/

§         centrális (paravertebralis, epiduralis, lumbalis)

Az érzéstelenítés technikája szerint megkülönböztetünk:

§         felületi érzéstelenítést  / bőr, nyálkahártya /

§         infiltrációs érzéstelenítést   / beszűrés /

§         vezetéses érzéstelenítés  / pl:Szokolóczy módszer/

§         intraligamentalis érzéstelenítés  /gyökérhártyarostokhoz/

A behatolás helye szerint megkülönböztetünk:

§         intraoralis érzéstelenítés

§         extraoralis érzéstelenítés

Helyi érzéstelenítőszerek:

Zsírban jól oldódó bázisok, melyek könnyen átjutnak az idegrost myelinhüvelyén, és abban jól oldódnak.

Érszűkítő szereket tartalmaznak (pl.: adrenalin / friss infarctusos és decompenzált szívbetegnek kontraindikállt !! noradrenalin), melyeknek három szerepe van:

1.       Lokális érszűkítő hatásuk miatt, a felszívódást gátolva, megnyújtják a helyi érzéstelenítők hatástartamát.

2.       A felszívódás gátlásával, a metabolizmus lassításával, csökkentik a helyi érzéstelenítők toxicitását.

3.       Az érszűkítő hatás miatti vértelenebb területen könnyebb operálni.

Az érszűkítőket tartalmazó ampullákat sötét üvegben hozzák forgalomba, mert fényre elbomlanak.

Procain ill. Novocain: fogászatban már nem használjuk, gyakran túlérzékenységi reakciókat okoz. Nem toxikus nagyobb adagokban sem, ezért kiterjedtebb lágyrészműtéteknél ma is alkalmazzák.

Corbocain inj: Novocaint és érszűkítőként Corbasilt tartalmaz. Szívbetegeknek is adható ! Strummás betegeknek kontraindikált, mivel pajzsmirigy duzzanatot okozhat !

Lidocain 2 % inj: toxikusabb a novocainnál, lassabban bomlik le maximális adag: 10 ml

Lidocain 2 % + Adrenalin: maximális adag: 20 ml

Ultracain- DS- Forte inj. - érszűkítőt  / adrenalin/  tartalmaz ! Nagy hatáserősséggel, penetrálóképességgel rendelkezik. Gyulladásos szöveteket is nagy biztonsággal elérzéstelenít.

Tetracain oldat: Nagyon toxikus ! Csak felületi érzéstelenítésre használjuk

Fogcsoportok érzéstelenítése:

Felső metszőfogak: gyökércsúcsi területhez 1,5 - 1,7 ml érzéstelenítőt infiltrálunk a papilla incisiva mellé, majd a canalis incisivába  0,2 ml-t.

Felső szemfog: gyökércsúcshoz  1,5 -1,7 ml a palatinalis gingivába a gyökércsúcs magasságában 0,2 ml.

Felső kisőrlők, őrlők: gyökércsúcshoz 1,5 - 1,7 ml, foramen palatinum majushoz 0,2 ml

Alsó frontfogak: n. alveolaris inf. vezetéses érzéstelenítése / Szokolóczy módszer/ 1,7 ml és vestibularis mucosa infiltraciós érz. 0,3 ml

Alsó szemfog: n. alv. inf. vezetéses érzéstelenítése elegendő

Alsó kisőrlők, nagyőrlők: n. alv. inf. vezetéses érzéstelenítése 1,7 ml és buccalis gingiva infiltrációs érz. 0,3 ml

Helyi érzéstelenítés szövődményei:

Keringéssel kapcsolatos szövődmények:

collapsus (ájulás):

Th: lefektetés, Trendelenburg helyzet, ruházat lazítása, friss levegő, esetleg oxigén, Koffein inj.

shock (perifériás keringés összeomlása): sürgős intézeti ellátást igényel (oka lehet allergia, anaphylaxiás shock – vénát biztosítani, antihisztaminok: Suprastin, Calcimusc)

haematoma: elsősorban felső tuberalis érzéstelenítésnél, Th: azonnal nyomás alá helyezzük a területet, otthon jeges borogatás, antibiotikum profilaxis, beolvadás esetén műtéti feltárás

nyálkahártya nekrózis: beszúrás helyén, a feszes gingivában / szájpad/, túlnyomással adott érzéstelenítés miatt

Idegrendszerrel kapcsolatos szövődmények:

érzéstelenség elmaradása: anatómiai variációk vagy helytelen technika miatt

idegsérülés:

§         tartós utófájdalom vagy érzéketlenség (vezetésesnél)

§         átmeneti látászavar, vakság a n. opticushoz került érzéstelenítőszer miatt

§         trismus /szájzár/ alsó vezetéses érzéstelenítés miatt kialakult neurogén szájzár- nem jár gyulladásos tünetekkel !! Th: aktív szájtorna, izomlazítók / tabl. Myoflexin, drg.  Scutamil-C /

Érzéstelenítőszer okozta szövődmények:

allergiás reakciók: gégeoedema, anafilaxiás shock, Th: azonnali steroid i.v. adása  / inj Oradexon, inj.Depersolon, inj. Di-Adreson F aquosum ,Inj. Solu-Medrol /

érzéstelenítő túladagolás: hányinger, szédülés, rossz közérzet, zavartság, comatosus állapot, izomrángások, epileptiform, convulsiók, szívmegállás, Azonnali intézeti ellátás !

Technikai szövődmények:

§         rossz helyen történt a beszúrás és az érzéstelenítő oldat deponálása, a kívánt hatás elmarad

§         érbe került az inj. tű vége, az érz.oldat azonnal a véráramba került

§         Tűtörés

§         tű lenyelése, aspirálása

§         sterilitási szabályok betartatlansága  - hepatitis !!,  AIDS !!,  inoculatiós abscessus

Fogeltávolítás javallatai, ellenjavallatai, műszerei, előkészítés, segédkezés fogeltávolításnál

Abszolút javallatai:

§         fogból kiinduló kiterjedt periostitis

§         odontogén phlegmone

§         odontogén gyulladáshoz társuló thrombophlebitis

§         odontogén gyulladáshoz társuló szeptikus állapot

§         onkológiai beteg sugárkezelése előtt a besugárzott területre eső összes fog

Relatív javallatai:

§         fájdalmas, gyökérkezelésre alkalmatlan fog

§         nagykiterjedésű periapicalis  vagy Parodontális folyamat

§         nagy fájdalommal járó periodontalis vagy parodontalis folyamat

§         regionális nyirokcsomó-duzzanatot fenntartó gócos fog

§         gócbetegség esetén / hajhullás, endocarditis, polyarthritis, szembetegségek, glomerulonephritis,stb/

§         protetikailag fel nem használható destruált fogak, gyökerek

§         csecsemők veleszületett metszőfogai, ha a szoptatást akadályozzák

§         perzisztáló tejfogak, melyek a maradó fog előtörését akadályozzák

§         orthodonciai célból torlódott fogak esetén

§         számfeletti, ectópiás fogak, retineált, vagy impactált fogak

§         osteomyelitises, vagy daganatos környezetben lévő fogak

§         állcsonttörés esetén a törésvonalban elhelyezkedő fogak

§         mozgó, atrophiás fogak, ha gyulladást tartanak fenn

Abszolút kontraindikációk:

§         acut szívinfarktus

§         dekompenzált szívbetegség

§         véralvadási zavarok: Haemophilia, Willebrand betegség, thrombocytopenia

§         véralvadásgátló gyógyszert / SYNCUMAR / szedők, ha a prothrombin szint 40 % alatt !!!

§         acut leukaemia, agranulocytosis

§         onkologiai betegnél nagydózisú besugárzás után

§         agresszív cytostaticus kezelés után

§         nagyfokú vérvesztés esetén

Relatív kontraindikációk:

§         rossz általános állapot

§         nem kezelt diabetes

§         acut fertőző betegségek

§         kiterjedt szájnyálkahártya betegségek , stomatitis ulcerosa

Vizsgálóműszerek: fogászati tükör, fogászati szondák, gombos szonda, fogászati csipesz

Érzéstelenítéshez: inj. tű, fecskendő, oldat

Ínyleválasztáshoz: raspatóriumok (Balogh féle ínyleválasztó, Freer rasp.)

Fogeltávolításhoz:

§         foghúzó fogók (korona és gyökérfogók)

§         szájsebészeti vésők / Móczár, Parts féle /

§         szájsebészeti kalapács /ólombetétes/

§         kaparókanalak  /Volkmann-féle, Kerpel-féle, Balogh-féle/

§         csontcsípők  / Luer féle, Jansen féle /

§         emelők / fogemelők: Lecluse, Winter-Lecluse, Bein, foggyökéremelők: Barry, depurátorok /

Szövetek egyesítésére szolgáló műszerek:

§         tűfogók / Mathieu-féle, Mayo/

§         sebészi varrótűk  / G 14, 15,16;  B13,14 /

§         atraumatikus varróanyagok / Vicril 3/0, 4/0, Prolene 3/0, 4/0./

Típusos fogeltávolítás:

1.       Anamnézis felvétele, inspekció, palpatio

2.       Antiseptikus öblítés / Corsodyl v. Chlorhexamed v. H2O2 / , esetleg depurálás

3.       Helyi érzéstelenítés (Tályogba adni nem szabad! A tályog fluktuál, “tejeszacskó” szindróma!)

4.       Beteg elhelyezése a fogorvosi székben, fej beállítása

5.       Érzéstelenítés ellenőrzése

6.       Inyleválasztás

7.       Lágyrészek védelme

8.       Fogó felhelyezése, állcsontok rögzítése

9.       A fog luxálása, rotálása, fogeltávolítás

10.    Sebellátás extractio után  /excohleatio, alveoluskorrekció , kompresszió vagy sutura, esetleg tampon/

11.    Beteg instruálása

Asszisztensnő feladatai foghúzás közben és után:

§         Röntgenfelvétel, adminisztráció előkészítése

§         Vizsgálóműszerek, foghúzófogó, steril törlés előkészítése

§         Beteg elhelyezése a székben, fejtámla beállítása, beteg megnyugtatása

§         alsó fognál: alsó fogak rágósíkja vízszintesen, az orvos könyökmagasságában helyezkedjen el.

§         felső fognál: felső fogsor síkja 45o-os szöget zárjon be a vízszintessel, megközelítőleg vállmagasságban

§         Fény beállítása, Nyálkendő felhelyezése

§         Öblögettetés antiseptikus oldattal

§         Fej rögzítése a foghúzás közben

§         Szükség esetén törlés

§         Szükség esetén vérzéscsillapító szivacs előkészítése, vagy varrathoz előkészítés

§         Foghúzás után a beteg instruálása

§         Adminisztratív teendők befejezése

Fogeltávolítás szövődményei, a beteg tájékoztatása fogeltávolítás után

Fogeltávolítás szövődményei:

§         korona törés  / fractura coronae dentis /

§         foggyökér törés  / fractura radicis dentis /

§         fogmedernyúlvány törés  / fractura processus alveolaris /

§         fractura tuber maxillae

§         állkapocstörés  / alsó erőltetett bölcsességfog eltáv. emelővel /

§         lágyrészsérülés / íny ill. ajak zúzódás/

§         szomszédos fog meglazulása

§         arcüreg perforáció,  radix in antro, dens in antro

§         aspiráció, idegentest nyelés

Beteg instruálása:

§         Érzéstelenség ideje alatt ne egyen és igyon

§         Foghúzás napján alkoholt, vagy koffein tart. italt ne fogyasszon

§         Ne piszkálja, szívogassa, nyomogassa az extr. sebet

§         Foghúzás napján ne öblögessen

§         Másnaptól napjában többször végezzen fogápolás